Utilidad de la valoración geriátrica integral en la evaluación de la salud del adulto mayor / Usefulness of the comprehensive geriatric assessment for evaluating the health of older adults

RESUMEN Los adultos mayores conforman un grupo poblacional heterogéneo que, usualmente, presenta una gran carga de enfermedad, pluripatología y, en muchas ocasiones, condiciones subclínicas que comprometen su salud y calidad de vida. Además del componente físico, la salud de los adultos mayores está influenciada, de manera importante, por factores mentales, que incluyen componentes cognitivos y afectivos; factores sociofamiliares, como el abandono; y factores funcionales, como la capacidad para realizar las actividades cotidianas. En respuesta a este escenario complejo, la valoración geriátrica integral se constituye en una herramienta diagnóstica, multidimensional e interdisciplinaria, cuya característica es evaluar la salud del adulto mayor en toda su complejidad, es decir, toma en consideración los aspectos físicos, mentales, sociofamiliares y funcionales para tener un conocimiento completo del estado de salud de la persona mayor y, de esta manera, realizar un plan de trabajo con intervenciones apropiadas e individualizadas, tomando en cuenta sus preferencias, sus valores y los de la familia.

ABSTRACT Older adults comprise a heterogeneous population group that usually has a high disease burden, comorbidities, and, in many cases, subclinical conditions that compromise their health and quality of life. In addition to the physical component, the health conditions of elderly individuals are significantly influenced by cognitive and affective components, social and family factors such as abandonment, and functional factors including the ability to perform everyday activities. In response to this complex scenario, the comprehensive geriatric evaluation constitutes a multidimensional and interdisciplinary diagnostic tool that assesses the health of older adults in all of its complexity by considering the physical, mental, social/family, and functional needs to obtain full knowledge of older person's health status and creating a plan that consists of appropriate and individualized interventions that considers the preferences and values of older individuals and their families.

Atención sociosanitaria de los adultos mayores en el Perú / Social health care for older adults in Peru

RESUMEN Los cambios demográficos y epidemiológicos han conllevado a la reestructuración de los sistemas de salud a nivel mundial y local, cambios que incluyen un enfoque de cobertura más amplio, en el que se da importancia no solo a la parte del bienestar físico de las personas, sino también a temas como el bienestar social, todo ello encaminado a asegurar un envejecimiento saludable. En esta revisión se analiza el enfoque sociosanitario actual desde las diferentes instituciones a cargo de población adulta mayor y los cambios que han generado en el abordaje y atención de dichas personas.

ABSTRACT Demographic and epidemiological changes have led to restructuring of the local and global health systems, changes that focus on broader coverage in which importance is given to an individual's physical well-being as well as social welfare in an effort to ensure healthy aging. In this review, the current social health care approach is analyzed from the different institutions that care for older populations and the changes that have resulted from boarding and caring for older adults.

Investigaciones científicas en Geriatría y Gerontología en el Perú, 2002-2013 / Scientific researches in Geriatrics and Gerontology in Peru, 2002-2013

Describir el estado y las características de la investigación en Geriatría y Gerontología realizada en el Perú y su evolución en la última década. Material y métodos: Estudio descriptivo, bibliométrico de tesis y publicaciones en Geriatría y Gerontología realizadas a nivel nacional desde el 2002 al 2013. Se utilizó una metodología de búsqueda mediante el uso de palabras clave en base de datos de universidades, en REPEBIS, LILACS, SciELO y PubMed incluyendo las investigaciones que cumplían el rigor de un estudio científico. Resultados: Se identificaron 399 investigaciones, 104 (26%) de Gerontología y 295 (74%) de Geriatría. El 71% de los trabajos se realizó en la ciudad de Lima seguido por Arequipa (7%) y Trujillo (5%). La mayoría fueron descriptivos (88%), de corte transversal (77,2%) y realizados en escenarios hospitalarios (57,1%). El área social (15%) fue el tema gerontológico más estudiado y el de servicios geriátricos (7,5%) lo fue en el área geriátrica. El 28,6% de las investigaciones se publicaron en revistas biomédicas, de las cuales 82,5% fueron relativos al área de geriatría y 17,5% del área de gerontología (p=0,01) y fueron desarrollados en ámbitos de servicios de salud en 71,9% vs 28,1% en comunidad (p=0,006). Conclusiones: Las investigaciones en Geriatría y Gerontología en el Perú son en su mayoría descriptivas de corte transversal y del área de geriatría. En la última década hay un incremento en la publicación en revistas biomédicas...

To describe the status and characteristics of scientific research in Geriatrics and Gerontology performed in Peru and to evaluate its trend during the last decade. Methods: A descriptive study was carried-out in which a systematic search using specific keywords of investigations that followed rigorous scientific standards was performed in data bases including REPEBIS, LILACS, SciELO and PubMed. Results: 399 investigations were found; 104 (26%) in Gerontology and 295 (74%) in Geriatrics; 71% were performed in Lima followed by Arequipa (7%) and Trujillo (5%). Most of the studies were descriptive (88%); 77.2% of these studies were cross-sectional and 57.1% were carried-out in hospitals. Social issues were the most common topic covered: 15% in Gerontology and 7.5% in Geriatrics; 28.6% of the investigations were published in biomedical journals, of which 82.5% were in Geriatrics and 17.5% in Gerontology (p=0.01), and were carried-out more commonly in health care centers (71.9%) vs. in the community (28.1%), p=0.006. Conclusions: Scientific investigations in Geriatrics and Gerontology in Peru are mostly descriptive cross-sectional studies. There has been an increase in publications in biomedical journals during the last decade...

Perfil clínico, funcional y sociofamiliar del adulto mayor de la comunidad en un distrito de Lima, Perú / Clinical, functional and older socio-familiar profile of the community in a district of Lima, Peru

Determinar el perfil clínico, funcional y sociofamiliar de los adultos mayores de la comunidad en un distrito de Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal de una muestra de 501 personas mayores de 60 años que viven en el distrito de San Martin de Porres. Se aplicó un cuestionario estructurado en el que se registraron variables clínicas, funcionales y sociofamiliares, se realizó una evaluación física para la evaluación de medidas basadas en la ejecución y se tomaron muestras séricas para estudio hematológico y bioquímico. Los datos se presentaron mediante estadísticas descriptivas como frecuencias y porcentajes para las variables categóricas así como medias y desviación estándar para las numéricas. Resultados. Se evaluaron un total de 501 adultos mayores. La media de la edad fue de 71,5 años (± 8,9 años), la enfermedad crónica más frecuente fue hipertensión arterial en 40,9%, seguido por las enfermedades reumatológicas con 36,9%; un 27,7% tuvo algún grado de dependencia parcial o total en las actividades de la vida diaria, 16,2% presentaron deterioro cognitivo, 8% vivían solos, 58,5% tuvieron riesgo o problema social. La autopercepción de la salud fue regular en el 61% y mala o muy mala en 16%. Conclusiones. Los adultos mayores de la comunidad de San Martín de Porres en Lima presentan frecuentes problemas de dependencia funcional, riesgo o problema social, enfermedades crónicas y una alta frecuencia de síndromes y problemas geriátricos...

To determine the clinical, functional and socio-familiar profile of seniors from a community in a district of Lima, Peru. Materials and methods. Descriptive cross-sectional study of a sample of 501 people aged 60 and over living in the San Martin de Porres district. We used a structured questionnaire in which clinical, functional and socio-familiar variables were recorded. A physical evaluation was carried out to assess performance based measures and serum samples were taken for hematological and biochemical examination. The data were presented with descriptive statistics such as frequencies and percentages for categorical variables and means and standard deviations for the numeric variables. Results. A total of 501 older adults were evaluated. The mean age was 71.5 years (±8.9 years). The most common chronic disease was arterial hypertension at 40.9%, followed by rheumatic diseases with 36.9%. 27.7% had some degree of partial or total dependence in activities of daily living, 16.2% had cognitive impairment, 8% lived alone, 58.5% had or were at risk of having a social problem.61% self-rated their health as normal, while 16% rated it as bad or very bad. Conclusions. Seniors in the community of San Martin de Porres in Lima have frequent problems of functional dependence, have or are at risk of social problems, chronic illness and a high frequency of geriatric syndromes and problems...

Actitudes hacia la atención del adulto mayor por parte del personal que labora en los servicios de Emergencia en hospitales de Lima / Attitude towards the elderly from the staff working in the emergency wards in Lima hospitals in Lima

Objetivo: Medir la actitud hacia el adulto mayor del personal que labora en los servicios de Emergencia en hospitales de Lima. Material y Método: Se aplicó el instrumento de medición de actitudes hacia los adultos mayores de Kogan, validado en Perú por Sampén, a los trabajadores de salud del servicio de Emergencia de tres hospitales nacionales: Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) y el Hospital Nacional Hipólito Unánue (HNHU). Se consideró que los trabajadores de salud poseían una actitud positiva hacia el adulto mayor si el puntaje calculado era superior a 102 y actitud negativa si era menor. Resultados: Se encuestó a 235 trabajadores de salud de los servicios de Emergencia de los tres hospitales, distribuidos según el cargo que desempeñan en médicos 45,5 %, enfermería 45,5 % y administrativos 9 %. El 50,6 % eran mujeres y la media de la edad fue de 34 años (DE: 7,3). Se encontró una actitud positiva hacia los adultos mayores en 97,6 % de los trabajadores de salud de la Emergencia del HNCH, en 95,4 % en el HNAL y en 98,8 % en el HNHU. No se encontró diferencia entre la actitud entre los distintos hospitales ni entre las características de los trabajadores como sexo, edad, cargo desempeñado o tiempo de labor. Conclusiones: La actitud hacia la atención del adulto mayor de los trabajadores de salud en la Emergencia de tres hospitales de Lima fue positiva.

Objective: To assess the emergency services personnel's attitude towards the elderly in Lima hospitals Material and Method: The Kogan's Attitudes towards Older People Scale (KOP), validated by Sampen in Peru, was administered to healthcare workers from the Emergency Departments in three national hospitals in Lima: Cayetano Heredia (HNCH), Arzobispo Loayza (HNAL), and Hipolito Unanue (HNHU). A positive attitude towards the elderly was established if calculated scores in KOP were above 102, and a negative attitude was defined when KOP scores were 102 or lower. Results: Two hundred and thirty five healthcare workers were interviewed. Nearly half of them (45,5%) were physicians, 45,5% were nurses, and 9% were administrative personnel. The mean age of interviewees was 34 years (SD: 7,3) and 50,6% were female. A positive attitude towards the elderly was found in 97,6% of the emergency service healthcare workers in HNCH, in 95,4% in HNAL, and 98,8% in HNHU. There were no differences between the hospitals studied, and also no differences were found with respect to sex, age, position or time working in the hospital. Conclusions: The attitude towards the elderly from healthcare workers in the Emergency Services in three National Hospitals in Lima is positive.

Estancia hospitalaria y mortalidad en adultos mayores hospitalizados en un hospital general de Lima Metropolitana, 1997-2008 / Hospital stay and mortality of patients older hospitalized in a general hospital of Lima Metropolitana, 1997 to 2008

Objetivos: Determinar la mortalidad y la estancia hospitalaria de los pacientes adultos mayores hospitalizados en un hospital general de Lima Metropolitana en el periodo 1997 a 2008. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de los egresos hospitalarios de pacientes mayores de 14 años de edad, obtenidos de la base de datos del Departamento de Estadística del hospital en dicho periodo. Resultados: En el período de 1997 a 2008 fueron hospitalizados 27 152 pacientes, el 53,66% fueron del sexo masculino. El 38,61% fue del grupo >60 años. La estancia hospitalaria en el grupo menor de 60 años fue 14,84 días y en el grupo >60 años 13,63 días (p<0.05). La mortalidad hospitalaria en los menores de 60 años fue 9,6% y 14,3% en el grupo >60 años, (p<0.05), en el subgrupo de 60 a 79 años fue 12,9%, mientras que en el grupo >80 años la mortalidad fue 17,6%. Los varones tuvieron mayor mortalidad que las mujeres, (58,53 % vs 41,47%)( p<0.05). Se observó un incremento en la hospitalización de la población mayor de 60 años en 19%, mientras que en los pacientes menores de 60 años hubo una reducción del 10%. Conclusiones: La mortalidad fue significativamente mayor en el grupo >60 años y en el subgrupo >80 años.

Objectives: To determine mortality and hospital stay of patients older than 60 years hospitalized in a general hospital of Lima in the period 1997 to 2008. Material and Methods: Descriptive and retrospective study of patients over age 14, with information obtained from the discharges database of the hospital statistics office. Results: In the 1997 to 2008 period, 27 152 patients aged 14 and over were hospitalized, 53.66% were male. The 38.61% were >60 years. The hospital stay in < 60 year group was 14.84 days, and 13.63 days, in >60 year group (p <0.05). Hospital mortality in under 60 years was 9.6% and 14.3% for >60 years, (p <0.05); in the subgroup 60 to 79 years was 12.9%, while in patients >80 years was 17.6%. Males had higher mortality than women, (58.53% vs 41.47%) (p < 0.05). We observed to increase of the population over 60 years in 19%, while than in patients younger than 60 years there was a reduction of 10%. Conclusions: Mortality was significantly higher in the group >60 years and in the subgroup >80 years.

Perfil clínico de los pacientes que ingresan al programa de atención domiciliaria de EsSalud en el sur de Lima Metropolitana / Clinical profile of the patients admitted to a home care program of EsSalud in the southern area of Metropolitan Lima

Objetivo: Conocer el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes que ingresan al programa d atención domiciliaria (Padomi) de EsSalud en la zona sur de Lima. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal realizado durante el periodo marzo-mayo 2009 en pacientes mayores de 60 años que ingresaron al Padomi. Se recogió información sociodemográfica, motivo de referencia, enfermedades, fármacos, síndromes-problemas geriátricos y cuidador principal. Resultados: Ingresaron al Padoni 185 pacientes, mujeres (63,2%) y mayores de 80 años (62,2%). Se encontró que los casados eran en su mayoría de sexo masculino y los viudos de sexo femenino (p<0,01). El 80,5% fue referido por alta comorbilidad y el 88,1% de los establecimientos de EsSalud. Las enfermedades más frecuentes fueron las cardiovasculares, demencia y musculoesqueléticas que correlacionaron con los fármacos más usados. El 86,1% tuvo algún nivel de dependencia funcional y el 80,5%, deterioro cognitivo, a predominio de las mujeres y los mayores de 80 años (p<0.05). Hubo mayor depresión en mujeres (32,6%) que en varones (8,3%) (p<0,01). Los síndromes y problemas geriátricos más frecuentes fueron polifarmacia, caídas, deterioro visual y deterioro auditivo. El 94,6% de los pacientes tomaba algún tipo de fármaco y el 60% de pacientes tenía riesgo social moderado o alto. El 89,7% tenía un cuidador a cargo, que fue mujer en 92,2%, como hijas (44,2%) o esposas (24%). Conclusión: Los pacientes que ingresaron al Padomi presentaron alta morbilidad, nivel funcional disminuido, problema social importante, deterioro cognitivo y síndromes-problemas geriátricos diversos.

Objective. To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients admitted to a home care program (Padomi) of EsSalud in the south of Lima. Material and Methods: A descriptive and cross sectional study was a conducted from March to May 2009 in patients older than 60 who entered this program. It was collected information on demographic data, reason for reference, diseases, functional status, drugs, geriatric syndromes and problems and also primary caregiver data. Results: A total of 185 patients were admitted to Padomi program, mainly women 63,2% and elder than 80 year-old (62,2%). Married males were more frequent (72,1%) and a predominance of widowed females (46,2%) (p<0,01). An 80,5% was referred by high comorbidity and 88,1% was from the EsSalud services. The most frequent diseases were cardiovascular, dementia and musculoskeletal, and they corresponded to the most used drugs. An 86,1% had some level of functional dependence and 80,5% had cognitive impairment predominantly in women and elder than 80 year-old (p<0,05). Depression was more frequent in women than men (32,6% versus 8,3%) (p<0,01). The most frequent problems and geriatrics syndromes were polypharmacy, falls and visual and hearing impaired. The 94,6% of the patients were taking any kind of drug and 60% of patients had a moderate to high social risk. An 89,7% had a responsible caregiver, who was mainly a female, most daughters (44,2%) or wives (24%). Conclusion: Patients admitted to a home care program had a high morbidity, decreased functional level, major social problem, cognitive impairment and various problems-geriatric syndromes.

Valoración de la higiene del sueño mediante una escala modificada en adultos mayores / An assessment of sleep quality in the elderly by using a modified scale

Objetivo: Modificar el índice desarrollado por Mastin y col, para aplicarlo en Adultos Mayores. Material y método: Se realizó la traducción, validación mediante jueces y la evaluación de la consistencia interna mediante el estadístico alfa de Cronbach del “Índice de Higiene del Sueño modificado para adultos mayores” (IHS-AM), construido a partir del índice desarrollado por Mastin y col. Resultados: Se realizó la traducción del instrumento y la modificación para su aplicación en adultos mayores mediante seis expertos encontrándose una validación del instrumento mediante jueces por coincidencia del 80. Se realizó una prueba preliminar para ajuste de la escala a 50 personas mayores de 60 años, previa autorización mediante consentimiento informado, excluyéndose a aquellos iletrados, con deterioro cognitivo moderado o severo y con déficit severo visual o auditivo. El instrumento IHS-AM elaborado obtuvo una confiabilidad determinada por un alfa de Cronbach de 0,7. Conclusión: El índice de higiene del sueño modificado para adultos mayores (IHS-AM) es un instrumento útil para ser aplicado en adultos mayores.

Objective: To modify the currently used Sleep Hygiene Index by Mastin et al, in order to use it in the elderly. Material and method: An elderly-adapted version of the Sleep Hygiene Index originally proponed by Mastin et al. was translated, peer-validated and had its internal consistency assessed using Cronbach’s Alpha method. Results. The aforementioned instrument was translated and modifications for its use in the elderly were performed by six experts, and the instrument was validated for use in the elderly according to an 80 coincidence. A preliminary test for adjusting the scale was performed in 50 subjects who were more than sixty-years old, after signing an informed consent and excluding the illiterate persons, those with moderate or severe cognitive deterioration, and those with sever visual or auditory deficit. The modified instrument obtained a 0.7 value for reliability according to Cronbach’s alpha test. Conclusion: The modified Sleep Hygiene Index is a useful instrument to be applied in the elderly.

Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lima, Perú / Gait Speed in community dwelling elderly people in Lima, Peru

Objetivo: Determinar la velocidad de la marcha en una población adulta mayor en la comunidad de Lima Metropolitanay los factores asociados a una velocidad de la marcha disminuida. Material y métodos: Estudio transversal y descriptivo de una muestra probabilística, polietápica estratificada por conglomerados de las seis zonas distritales de Lima Metropolitana de 246 personas mayores de 60 años, no institucionalizadas. La velocidad de la marcha se calculó con el tiempo requerido para caminar ocho metros de diez en total y se utilizaron los criterios de Fried para determinar fragilidad. Resultados: La velocidad de la marcha promedio fue 0,92 ± 0,24 m/s con una distribución por percentiles entre 0,77 m/s (p25) y 1,06 m/s (p75). Se encontró asociación entre velocidad de la marcha disminuida y una mayor edad (0,95 ± 0,24 m/s, en personas de 60 a 69 años vs. 0,84 ± 0,25 m/s, en mayores de 80 años, p<0,05), el sexo femenino (0,86 ± 0,22 m/s, vs. 1,01 0,23 m/s, para el masculino, p<0,01), y la presencia de fragilidad (0,67 ± 0,24 m/s, vs. 1,04 ± 0,22 m/s, en no frágiles, p<0,01). Conclusiones: El promedio de la velocidad de la marcha fue de 0,92 ± 0,24 m/s. Se encontró una asociación estadística entre una velocidad de la marcha disminuida y la edad, el sexo femenino y la presencia de fragilidad.

Objective: To know the community dwelling elderly gait speed in Lima Metropolitana and the slow gait speed associated factors. Material and methods: Transversal and descriptive study of a probabilistic, multiphase and cluster stratified sample of 246 non institutionalized persons over 60 years of the six areas in Lima Metropolitana. Gait speed was calculated as the time to walk a distance of eight meters of ten in total and the Fried´s criteria wereused to determine frailty status. Results: Mean gait speed was 0.92 ± 0.24 m/s with a percentile distribution between 0.77 m/s (p25) and 1.06 m/s (p75). A slow gait speed was associated with older age (0.95 ± 0.24 m/s in persons of 60 to 69 years vs. 0.84 ± 0,25 m/s in persons older than 80 years, p<0,05), female sex (0,86 ± 0,22 m/s vs. 1,01 ± 0,23 m/s in male sex, p<0.01), and the presence of frailty (0.67 ± 0.24 m/s vs. 1,04 0,22 m/s in non frail persons, p<0.01). Conclusions: The mean gait speed was 0.92 ± 0.24 m/s. We found an statistic association between a slow gait speed and older age, female sex and the presence of frailty.

Calidad del sueño, somnolencia diurna e higiene del sueño en el Centro del Adulto Mayor Mirones, EsSalud, Lima, Perú / Sleep quality, daily sleepiness and sleep hygiene at ôCentro del Adulto Mayorõ in Lima, Perú

Introducción: los trastornos del sueño en el adulto mayor se caracterizan por tener una frecuencia alta, significativa afección de la calidad de vida y por un pobre reconocimiento por parte del médico. Objetivos: determinar la calidad del sueño, la frecuencia de somnolencia diurna y la higiene del sueño de los adultos mayores en un Centro del Adulto Mayor en Lima. Material y método: se entrevistó a 73 adultos mayores que acudían a un Centro del Adulto Mayor. Se utilizó el cuestionario de calidad de sueño de Pittsburgh, la escala de somnolencia de Epworth y el índice de higiene del sueño modificado, previamente validados. Resultados: el 74 por ciento de los participantes (54 personas) presentaba una mala calidad de sueño, el análisis de los componentes mostró una auto percepción de calidad del sueño bastante mala y muymala en el 9,6 por ciento (7 personas), una latencia del sueño prolongada en el 20,2 por ciento de los participantes (14 personas), una duración total del sueño considerada como bastante mala y muy mala en el 24,7 por ciento (18 personas) y un 52,1 por ciento (38 personas) tuvo una eficiencia subjetiva de sueño menor al 85 por ciento. La frecuencia de somnolencia diurna fue de 38,4 por ciento (28 personas). El 75,3 por ciento (55 personas) tenía una mala higiene del sueño y se encontró que el 74,1 por ciento de los participantes que tenían una mala calidad de sueño presentaban una mala higiene del sueño, aunque la asociación no fue significativa. Conclusiones: los adultos mayores de un Centro del Adulto Mayor en Lima, tienen una alta frecuencia de mala calidad de sueño de somnolenciadiurna y de mala higiene del sueño.

Background: Sleep disorders in the elderly are quite frequent, they significantly affect their quality of life, and sometimes these conditions are poorly recognized by physicians. Objective: To determine sleep quality, the frequency of daily sleepiness and sleep hygiene in elderly at an Elderly Daycare Center in Lima, Peru. Material and methods: 73 elderly persons in an Elderly Daycare Center were interviewed using the previously validated Pittsburgh Sleep QualityQuestionnaire, the Epworth Sleepiness Scale and the modified Sleep Hygiene Index. Results: 74 per cent (54 persons) of participants were found to have a poor sleep quality, the component analysis showed that 9,6 per cent of interviewees perceived their sleep quality as poor and very poor(7 persons), 20,2 per cent reported prolonged sleep latency (14 persons),24,7 per cent reported poor and very poor sleep duration (18 persons), and 52,1 per cent had a less than 85 per cent subjective sleep efficiency (38 persons). Diurnal sleepiness frequency was found in 38,4 per cent of all participants (28 persons). 75,3 per cent reported poor sleep hygiene (55 persons) and 74,1 per cent those with poor sleep quality also had poor sleep hygiene, but this relationship did not reach statistical significance. Conclusion: Persons in this Elderly Daycare Center in Lima, Peru have a high frequency of poor sleep quality, they also commonly report daily sleepiness and a high rate of poor sleep hygiene.

Síndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana / Frailty syndrome in community elderly people of Lima Metropolitana

ANTECEDENTES: La fragilidad en adultos mayores es un síndrome complejo de vulnerabilidad incrementada asociada a eventos adversos tales como discapacidad, caídas y aumento de morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Describir la frecuencia del síndromede fragilidad en población adulta mayor en la comunidad de Lima Metropolitana. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal y descriptivo de 246 adultos mayores de 60 años, reclutados mediante muestreo probabilístico, estratificado por conglomerados deLima Metropolitana. La medición de fragilidad se realizó utilizando los criterios de Fried. RESULTADOS: Se encontró una frecuencia de fragilidad de 7,7% (19 personas) y de prefragilidad en 64,6% (159 personas), con asociación significativa entre la frecuencia de fragilidad y el incremento de la edad, con un promedio de edad mayor para pacientes frágiles (73,4 años, DE: 9,1 vs. 67,4 años, DE: 6,4; p = 0,001) y el sexo femenino (10,9% vs. 3%; p = 0,02). El 63% de las personas frágiles no tenían dependencia nicomorbilidad. CONCLUSIONES: La frecuencia de fragilidad es de 7,7% y de prefragilidad de 64,6%. La presencia de fragilidad se asocia a la edad y al sexo femenino, y no se encontró dependencia ni comorbilidad en el 63% de las personas frágiles.

BACKGROUND: Frailty in elderly people is a complex syndrome with great vulnerability to adverse events such as disability, falls and increase morbidity and mortality. OBJECTIVE: To know the frequency of frailty syndrome in the community elderly people in LimaMetropolitana. MATERIAL AND METHODS: It was done a transversaland descriptive study of 246 elderly subjects over 60 years from a stratified and probabilistic sample of Lima Metropolitana. Fried criteria were used to define the frailty syndrome. RESULTS: We found a frailty frequency of 7,7% (19 subjects) and a pre-frailty frequency of 64,6% (159 subjects) with a significant association betweenfrailty frequency and age, with a greater mean age in frailty subjects (73,4 years, SD: 9,1 vs. 67,4 years, SD: 6,4; p= 0,001) and with female gender (10,9% vs. 3%; p = 0,02). A 63% of elderly frail subjects did not have dependency or comorbidity. ONCLUSIONS: The frailty frequency is 7,7% and the pre-frailty frequency is 64,6%. Frailty was associated with age and female gender and there wereno dependency and comorbidity in 63% of the frail elderly people.

Características de la prescripción farmacológica en pacientes adultos mayores hospitalizados / Characteristics of pharmacologic prescription in hospitalized elderly adults

Objetivo: Analizar las características de la prescripción farmacológica en pacientes adultos mayores hospitalizados en el Servicio de medicina de un hospital nacional. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2002, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, en base a la recolección de datos demográficos, clínicos y farmacológicos de las historias clínicas de los adultos mayores. Se revisó la prescripción farmacológica de todos los pacientes, identificándose en base a cuatro criterios: Características del fármaco, posología, diagnósticos e interacciones. Resultados: Se estudiaron 170 pacientes adultos mayores. Durante la hospitalización se evidenció un total de 1535 prescripciones farmacológicas de 121 fármacos diferentes. Se encontró un total de 295 prescripciones potencialmente inapropiadas que representan el 19.2 por ciento del total, el 45.8 por ciento de estas fue por errores en la posología, seguida por medicamentos que deben evitarse en relación con los diagnósticos del paciente (32.9 por ciento), fármacos que deben evitarse independientemente del diagnóstico (15.9 por ciento), y en base a las interacciones potenciales (2.0 por ciento). Se encontró correlación estadísticamente significativa entre prescripción inapropiada y polifarmacia, prescripción inapropiada y número de diagnósticos al ingreso. Conclusiones: Los medicamentos antiinfecciosos fueron los más utilizados y además el principal grupo farmacológico prescrito de manera inapropiada. Existe una cifra importante de prescripciones farmacológicas potencialmente inapropiadas (19.2 por ciento), la mayoría de estas por errores en la posología. La prescripción potencialmente inapropiada se incrementa con la polifarmacia y en pacientes más comprometidos (pluripatología).

Funcionalidad en el adulto mayor previa a su hospitalización a nivel nacional / Nationwide functional independence in the old adult prior to hospitalization

Objetivo: Determinar las características de la funcionalidad del adulto mayor en las 2 semanas previas a su hospitalización en el Perú, así como su asociación con otros síndromes y problemas geriátricos. Materiales y métodos: En base a la información del estudio "Valoración Geriátrica Integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional", que incluyó 400 pacientes de 60 años o más; se evaluó las características de la funcionalidad y se comparó los resultados de la funcionalidad con los principales síndromes y problemas geríatricos. Resultados: Se encontró una frecuencia de autonomía funcional de 53 por ciento, el bañarse y el vestirse fueron las Actividades Básicas de la Vida Diaria más comprometidas con 44,5 por ciento y 39 por ciento respectivamente. Se encontró relación significativa entre funcionalidad y edad, situación socioeconómica, caídas, incontinencia urinaria, mareos, desnutrición, déficit cognitivo y depresión. Conclusiones: La frecuencia de dependencia funcional pre-hospitalización en la población adulta mayor es elevada. Se encontró que a mayor edad, presencia de problemas sociales, caídas, incontinencia urinaria, mareos, desnutrición, déficit cognitivo y depresión se asocia a deterioro funcional.

Valoración geriátrica integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional / Multidisciplinary geriatric assessment in peruvians hospitals

Conocer el perfil de los síndromes y problemas geriátricos, así como la situación funcional, mental y social de los adultos mayores internados en los servicios de medicina de los hospitales en el Perú. Se incluyeron 400 pacientes de 60 años o más internados en los servicios de medicina interna de distintos hospitales a nivel nacional, durante el periodo de Febrero a Octubre del 2003, a quienes se les aplicó el addedum VGI (instrumento para realizar una valoración geriátrica integral). La edad promedio fue de 74.68 años, predominando el sexo femenino con un 50.5 por ciento, el número de síndromes fue de 4.19 (d.s. = +/-2.44). Se encontró una frecuencia de alteraciones de cavidad oral en 98 por ciento; deprivación sensorial, 82.5 por ciento; malnutrición, 68.22 por ciento; incontinencias, 54 por ciento; insomnio, 52.72 por ciento; caídas, 39.75 por ciento; mareos, 39 por ciento; constipación, 37.25 por ciento; prostatismo en un 31.25 por ciento; confusión aguda o delirio, 28.25 por ciento; inmovilización 22 por ciento; úlceras de presión, 15.75 por ciento; síncope 14.25 por ciento y ortostatismo en un 10.25 por ciento. La autonomía funcional fue de 53 por ciento, el deterioro cognitivo en un 22.11 por ciento; la depresión fue de 15.97 por ciento y una situación socio-familiar buena o aceptable sólo se presenta en un 26.63 por ciento. Los adultos mayores hospitalizados presentan una gran cantidad de síndromes y problemas geriátricos que muchas veces son pasados por alto, aumentando la frecuencia de la mayoría de estos con la edad. La situación socio-familiar de estos pacientes es en la mayoría de casos incierta y en muchos casos precaria.

Características de los trabajos científicos nacionales en geriatría y gerontología. 1980-2001 / Characteristics of geriatric and gerontology research in Peru. 1980-2001

Objetivo: Describir el estado actual de la Investigación en Geriatría y Gerontología en el Perú y así identificar el amplio campo que aún falta por investigar. Materiales y métodos: El presente es un estudio transversal y descriptivo de las tesis, artículos y publicaciones relativos a geriatría y gerontología realizados a nivel nacional desde 1980 hasta el 2001. Se utilizó una metodología de búsqueda mediante el uso de palabras clave y una selección basada en el cumplimiento de los pasos del proceso metodológico. Resultados: Se encontraron un total de 256 trabajos de Investigación en Gerontología y Geriatría, 30 trabajos (11.7 por ciento) de Gerontología y 226 trabajos (88.3 por ciento) de Geriatría. Una mayor proporción de trabajos fueron realizados en las Universidades Cayetano Heredia (47.9 por ciento) y San Marcos (23.7 por ciento) en Lima, seguido de la Universidad San Agustín de Arequipa (19.9 por ciento). Se encontró que únicamente un 19.2 por ciento de los trabajos se habían publicado. Las tesis de pregrado (69.2 por ciento) fueron realizadas en mayor número que las de postgrado. Se encontró un mayor porcentaje de trabajos relativos a temas quirúrgicos (12.1 por ciento), temas infecciosos.

Delirio en el paciente adulto mayor hospitalizado: presentación clínica y morbimortalidad / Delirium in the hospitalized greater adult patient: clinical presentation and morbimortality

El delirio o estado confusional agudo representa un síndrome geriátrico frecuente y a su vez importante por su efecto en el pronóstico de los pacientes que lo desarrollan; por la razón, es necesario determinar la frecuencia, presentación clínica y etiología del delirio en nuestro medio así como demostrar su efecto en la morbimortalidad y funcionabilidad de los pacientes mayores de 60 años que lo presentan. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y comparativo de dos grupos de pacientes mayores de 60 años hospitalizados de acuerdo a la presentación o no del delirio, durante los meses de enero a mayo de 1998 en los servicios de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia. El delirio se presenta en el 22 por ciento de los pacientes adultos mayores hospitalizados; se caracteriza por tener una variada presentación clínica que compromete los niveles de conciencia y las funciones cognoscitivas, predominando una disminución de lo estados de actividad y atención; y una etiología multifactorial, siendo la etiología infecciosa (33.7 por ciento) la más frecuente, seguida de la hidroelectrolítica (27.5 por ciento). Se halló una mayor mortalidad (20 por ciento vs 10 por ciento), un mayor tiempo de hospitalización (15.9 días vs 11.6 días) y un mayor deterioro funcional en los pacientes que desarrollaron delirio en comparación con los que no lo hicieron. Se concluye que el delirio es un síndrome clínico frecuente que se presenta bajo diversas formas clínicas y poseen una etiología multifactorial, el cual se desarrolla con una alta mortalidad y contribuye al deterioro funcional de los pacientes adultos mayores que lo desarrollan, siendo de vital importancia su reconocimiento precoz dentro de una valoración geriátrica integral.

Valoración geriátrica integral: propuesta de addendum a la historia clínica / Integral geriatric evaluation: proposed addendum to the clinical history

Objetivos: Para identificar la presencia de problemas geriátricos en pacientes hospitalizados, realizamos una valoración geriátrica integral en 130 pacientes.- Comparar dos modelos de evaluación.- Proponer un addendum a la historia clínica. Material y métodos: Se diseña un estudio prospectivo-descriptivo de tipo transversal entre septiembre 1998 a enero 1999 en el Hospital Cayetano Heredia. En la segunda parte del estudio, se diseña un modelo comparativo de valoración geriátrica, calculando un tamaño muestras de 30 pacientes. Resultados: el promedio de edad fue de 73 mas y menos 8.8 años. Encontramos un promedio de 7 problemas geriátricos por cada paciente. deprivación sensorial ocurrió en 90 por ciento, incontinencia en 60 por ciento, depresión en 22 por ciento, caídas en 52 por ciento y confusión aguda en 28 por ciento de pacientes. Se identificó disfunción cognitiva en 20 por ciento de pacientes. En valoración funcional, encontramos 77 por ciento de dependencia, 91 por ciento tuvo riesgo y problema social. Se identificó mayor número de problemas en pacientes mayores de 75 y 85 años (p menor 0.05) y estuvo también asociado a mayor mortalidad (p menor 0.05). Conclusiones: La historia clínica convencional no es adecuada para identificar problemas geriátricos y para evaluar el estado funcional y social de adultos mayores. Validamos un addendum a la historia clínica con una sensibilidad de 60 - 100 por ciento y especificidad de 50 - 90 por ciento para una valoración geriátrica integral.

Aplicación de escala de Norton para evaluar riesgo de úlceras por presión en pacientes adultos mayores hospitalizados / Application of scale of Norton to evaluate risk of ulcers by pressure in hospitalized older adult patients

Ulceras por presión representan una frecuencia condición geriátrica, con alta morbimortalidad y costos. Establecer factores de riesgo asociados y elaborar estrategias preventivas optimizan calidad de atención y recursos. En este estudio aplicamos Escala de Norton para determinar prevalencia de adultos mayores hospitalizados con riesgo de úlceras por presión, relacionando dichos resultados con características y problemas geriátricos asociados, identificados en la población de estudio. Estudio de tipo descriptivo, transversal, se seleccionaron 124 pacientes de 60 años de edad y más, admitidos a los servicios de Medicina e Infectología del Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre setiembre de 1998 y enero de 1999. Aplicamos Escala de Norton al ingreso hospitalario, asociándolos con características y problemas geriátricos mediante una ficha de Valoración Geriátrica Integral, siendo estadísticamente validado en cada caso. Los resultados establecen que 42.7 por ciento de adultos mayores presentaron riesgo de úlceras por presión a la admisión hospitalaria, encontrándose asociación significativa de nueve características y problemas geriátricos sobre la población identificada con dicho riesgo (p <0.05). El uso de la Escala de Norton debe ser considerado de uso rutinario para adultos mayores hospitalizados.

Utilización de los servicios de hospitalización, consulta externa y emergencia, por adultos mayores y de menor edad, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990-1997 / Utilization of the inpatient outpatient and emergency services for older adult patients and younger ones in the Hospital Nacional Cayetano Heredia 1990-1997

Objetivo: Determinar la significativa utilización de servicios de salud por los adultos mayores usuarios del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1990-97, mediante la comparación de dicho instrumento y sus características, entre pacientes geriátricos y de menor edad. Material y métodos: En este estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes de 14 años y más, atendidos en hospitalización entre 1990-96, y en consulta externa y emergencia durane 1997. La información fue relevada de libros de alta y consolidados estadísticos, siendo tabulada por grupos de edad, para efectos comparativos entre pacientes mayores y menores de 60 años. Resultados: Hospitalización: los adultos constituyeron 28.11 por ciento de los atendidos (p menor 0.01). Entre 1990-96 hubo incremento de pacientes geriátricos (mas 19.4 por ciento) y disminución en los menores (menos 6.41 por ciento) (R2 igual 0.5768). A nivel geriátrico predominaron infecciones (33.9 por ciento) y enfermedades del aparato circulatorio (32.9 por ciento). La mortalidad geriátrica fue predominante (12.8 por ciento) (p menor 0.01). Entre 1990-96 hubo decrecimiento de moratlidad geriátrica (menos 25 por ciento), sin observar cambios en los menores (R2 igual 0.4045). Consulta externa: Los adultos mayores constituyeron 16.76 por ciento de los atendidos, con una población femenina que casi duplica a los varones (p menor 0.01). Los gerontes continuadores predominaron sobre los menores y aquellos gerontes que consultaron sólo una vez (p menor 0.01). La tasa de retorno y razón de atenciones/atendidos favoreció a los adultos mayores. La morbilidad geriátrica ambulatoria predominante fueron las cardiovasculares (20.14 por ciento). Emerencia: Los pacientes geriátricos constituyeron 6.2 por ciento de los atendidos. Las entidades traumatológicas fueron predominantes en ambos grupos de edad, sin evidenciar diferencias significativas. Conclusiones: La utilización de los servicios de hospitalización y consulta externa realizada por los pacientes geriátricos, fue significativa en relación a los más jovenes.